Indikationen zur Hochdosistherapie und Stammzelltransplantation  
Hartmut Link, Kaiserslautern

Hämatopoetische Stammzellen werden bei malignen Erkrankungen transplantiert, um nach knochenmarkzerstörender (myeloablativer) Ganzkörperbestrahlung oder Chemotherapie die Blutbildung und das Immunsystem zu ersetzen oder Wiederherzustellen. Bei Erkrankungen des Knochenmarks oder der Lymphopoese substituieren allogene Stammzellen die defekten Zellen. Mit dieser Therapie liegt bei akuten Leukämien die Chance der Krankheitsfreiheit nach 5-8 Jahren bei 50-80 %. Der allogene Graft versus Leukämie-Effekt durch immunaktive Zellen reduziert bei myeloischen und lymphoiden Neoplasien die Rezidivrate. Bei chronischer myeloischer Leukämie überleben 40-70 % der Patienten krankheitsfrei nach mehr als 5 Jahren. Bei malignen Lymphomen wird die autologe Stammzelltransplantation bevorzugt, die bei 40-60 % der Patienten eine Heilungschance bietet, welche auch bei allogener Transplantation wegen einer höheren Komplikationsrate nicht höher liegt. Es werden zunehmend auch Patienten nach diesen neuen Methoden behandelt, mit dem Ziel, das Fortschreiten der Krankheit signifikant zu verzögern und die Überlebenszeit zu verlängern. Dies gilt für die Therapie mit autologer Transplantation, z.B. bei der chronischen myeloischen Leukämie, beim multiplen Myelom und einer Anzahl anderer solider Tumore. Es wird derzeit intensiv untersucht, ob Patientinnen mit Mammakarzinom und axillären Lymphknotenmetastasen von einer adjuvanten hochdosierten Chemotherapie mit autologer Stammzelltransplantation profitieren können. Dies gilt auch für Patienten mit Ovarial- und Bronchialkarzinom.

Bei angeborenen Stoffwechselkrankheiten, z.B. Immundefekten werden die Zellen mit dem genetischen Defekt durch die transplantierten allogenen Zellen korrigiert. Dieses Konzept wird auch bei den Autoimmunkrankheiten sowie der Gentherapie mit transduzierten hämatopoetischen Stammzellen in klinischen Behandlungsprotokollen neu eingesetzt.

Die nachfolgend aufgeführten Tabellen geben den aktuellen Stand der Indikationen zur Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation wieder. Sie wurden von den vier Zentren für Stammzelltransplantation in Rheinland-Pfalz im November 1998 erarbeitet und jährlich aktualisiert:

Prof. Dr. med. Christoph Huber, III. Med. Klinik, Johannes Gutenberg Universität Mainz

Prof. Dr. Dr. med. Axel Fauser, Klinik für Knochenmarktransplantation und Hämatologie/Onkologie, Idar-Oberstein

Prof. Dr. med. Hartmut Link, Medizinische Klinik I, Westpfalz-Klinikum, Kaiserslautern

PD Dr. med. Michael Uppenkamp, Klinikum der Stadt, Ludwigshafen

AUTOLOGE PBSCT
MALIGNE ERKRANKUNGEN	Stadium/Risiko
AML	1. VR (Standardrisiko)	Standard
	1. VR (Hochrisiko), 2. VR	Standard
	PR, beginnendes Rezidiv	NE
ALL	1. VR (Hochrisiko) od. 1. VR t(9;22), t(4;11)	Standard
	2. VR, PR, beginnendes Rezidiv	Standard
CML	Chronische Phase, Akzeleration	PRO
MDS	RAEB, RAEB-T, CMMoL	PRO
Juvenile CMMoL	Alle	NE

AUTOLOGE PBSCT
a) MALIGNE ERKRANKUNGEN	Stadium/Risiko
M. Hodgkin	1.PR, ³ 1. Rezidiv (außer Spätrezidive)	Standard
Hochmaligne NHL	IPI 3 u. 4, 1.VR (HR), PR; 2. VR, ³ 1. Rezidiv	Standard
Niedrig- maligne NHL	Stadium III, IV: 1. VR, PR, ³ 1. Rezidiv	Standard
CLL	Binet B u.C, 1. VR, ³ 1. Rezidiv	PRO
Plasmozytom	Stadium I	PRO
	Stadium II, III	Standard
Keimzelltumor, nicht seminomatös	Teilremission; Rezidiv empfindlich auf Chemotherapie	Standard
	HR	PRO
Ewingsarkom	Metastasiert, multilokulär, 2. VR	Standard
Weichteilsarkom	Inoperables Rezidiv, metastasiert	Standard
Mammakarzinom	Stadium II, >10 positive Lymphknoten: Adjuvante Therapie	PRO*
	Stadium III A/B	PRO*
	Stadium IV	PRO*
	Inflammatorisch	PRO
	Lokalrezidiv	PRO*
Kleinzelliges Bronchialkarzinom	Limited Disease (I-IIIB)	PRO
Ovarialkarzinom	Stadium III und IV	PRO
b) NICHT MALIGNE ERKRANKUNGEN
Autoimmunkrankheiten	Progredient, therapierefraktär	PRO
Amyloidose	Fakultativ	PRO